» » Какие бывают пневмонии? Что нужно знать о заболевании?

Какие бывают пневмонии? Что нужно знать о заболевании?

Какие бывают пневмонии? Что нужно знать о заболевании?
Заболевания / Метельский
14:12, 10 июль 2020
277
0
Пневмония (воспаление легких) – острое инфекционное заболевание с обязательным вовлечением в патологический процесс дыхательных отделов легких, сопровождающееся скоплением в полости альвеол воспалительного экссудата.

Читайте в этой статье:

  1. Что такое пневмония?
  2. Классификация пневмоний
  3. Диагностика пневмонии
  4. Терапия пневмонии

Что такое пневмония? 

Пневмония (воспаление легких) — острое инфекционное заболевание с обязательным вовлечением в патологический процесс дыхательных отделов легких, сопровождающееся скоплением в полости альвеол воспалительного экссудата.

Пневмонии относятся к наиболее распространенным заболевания легких у человека. По данным официальной статистики, пневмонии встречаются в 3-16 случаях на 1000 населения в год (имеются различия для разных возрастных и социальных групп). Однако, в результате эпидемиологических исследований, установлено, что реальные цифры заболеваемости пневмониями превышают статистические данные как минимум в 3 раза. То есть, говоря простым языком, на каждую диагностированную пневмонию приходится еще 2 случая воспаления легких, по поводу которых человек либо даже не обращался к врачу, либо при обращении за медицинской помощью диагноз пневмонии не был выставлен (например, не проводилось рентгенологическое исследование органов грудной клетки, исследование проводилось только в прямой проекции, и при этом определенные отделы легочной ткани остались недоступными для визуализации).

Возбудителем заболевания в подавляющем большинстве случаев является бактериальная микрофлора (чаще всего — пневмококк). Реже этиологическим фактором воспаления легких становятся внутриклеточные возбудители, занимающие промежуточной положение между бактериями и вирусами (хламидии и микоплазмы). В ряде случаев пневмония может вызываться вирусами, как это зафиксировано для вирусов гриппа, коронавирусов и др. В последних случаях очень часто на вирусный возбудитель «наслаивается» (т.е., в процессе течения заболевания присоединяется) бактериальная флора.

Часто пневмонии имеют бактериальное происхождение, реже-вирусное, к которому присоединяется бактериальная флора

Классификации пневмоний 

Классифицируются пневмонии традиционно по этиологическому фактору (возбудителю инфекционного процесса), по клинико-морфологическим особенностям (паренхиматозные, интерстициальные), по течению заболевания (остротекущие, затяжные), по наличию и характеру осложнений. В последние годы важное практическое значение приобрела классификация пневмоний, основанная на клинико-эпидемиологическом принципе, то есть на основе условий развития легочного воспаления, особенностей инфицирования легочной ткани и состоянии иммунологической реактивности организма пациента. Согласно этой классификации, выделяются следующие группы пневмоний:

  • Внебольничные (приобретенные вне лечебного учреждения, синонимы: внегоспитальные, домашние, амбулаторные);

  • Внутрибольничные (приобретенные в лечебном учреждении, синонимы: внутригоспитальные, нозокомиальные);

  • Аспирационные;

  • Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета.

Данная классификация положена в основу выбора лечебной тактики при пневмонии. Дело в том, что на основании клинической картины заболевания практически невозможно определить, какой возбудитель стал основной причиной воспалительного процесса. А это необходимо для выбора правильной и наиболее адекватной лечебной тактики, в частности, какой антибактериальный препарат назначить при пневмонии.

Диагностика пневмонии

Диагностика пневмонии осуществляется на основании клинической картины заболевания, результатов лабораторного и инструментального обследования. Для воспаления легких характерным является сравнительно острое начало заболевания, кашель с гнойной или слизисто-гнойной мокротой, лихорадка, интоксикация. Возможно появление болей в грудной клетке, связанных с актом дыхания и кашлем. При объективном обследовании пациента (пальпации, перкуссии, аускультации) врач может определить ряд характерных симптомов, например, локальные влажные мелкопузырчатые хрипы. В анализах крови характерным является лейкоцитоз (хотя — значительно реже — возможно и снижение уровня лейкоцитов периферической крови). Но основным диагностическим критерием пневмонии является рентгенологически выявляемое уплотнение легочной ткани (инфильтрация, затенение, снижение пневматизации, «консолидация») в тех отделах легких, где его раньше не было. 

Установление диагноза пневмонии должно осуществляться только квалифицированным врачом и с учетом всех клинических, лабораторных и рентгенологических данных. Также только врач вправе назначить лекарственную терапию при данном заболевании.

В основе терапии пневмонии лежит назначение антибактериальных препаратов. Согласно требованиям современных руководящих документов по диагностике и лечению пневмоний, эти препараты должны назначаться в обязательном порядке при выявлении воспаления легких. При этом прием первой дозы антибиотика должен осуществляться в максимально ранние сроки от выявления заболевания (в идеале — в первые 4 часа, что достоверно улучшает прогноз и исход пневмонии).


При диагностировании пневмонии врачом обязательно назначаются антибиотики


Терапия пневмонии 

При заболеваниях легких (пневмониях, бактериальных обострениях хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких) антибиотиками выбора являются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (азитромицин, кларитромицин) и респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Выбор препарата для «стартовой» терапии остается за врачом. В большинстве стран мира, в том числе и в Республике Беларусь, почти все антибиотики относятся к рецептурным препаратам. Однако, ряд препаратов можно приобрести в аптечной сети без рецепта врача. К ним, в частности, в нашей стране относятся амоксициллин и его «защищенные» формы (комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой).

Кроме антибиотиков, в лечении пневмонии по отдельным показаниям могут применяться отхаркивающие, бронхорасширяющие и другие группы препаратов.

Чаще всего выявление пневмонии — показание к стационарному лечению. Но в ряде случаев (легкие формы) лечение воспаления легких может проводиться и без госпитализации, в амбулаторном порядке, на дому. При этом в обязательном порядке должен быть обеспечен контроль терапии, динамики заболевания, состояния пациента со стороны медицинского персонала.

Успех лечения внебольничной пневмонии зависит от своевременной правильной диагностики, раннего адекватного начала терапии, при необходимости — коррекции лечения. В обязательном порядке должно быть проведено контрольное рентгенологическое исследование органов грудной клетки, чтобы убедиться в выздоровлении от пневмонии и исключить альтернативное заболевание (например, онкопатологию).

Нельзя при пневмонии игнорировать такие методы, как лечебная физкультура, физиотерапия, реабилитация и диспансерное наблюдение после перенесенного заболевания. 


С. М. Метельский, врач-пульмонолог высшей квалификационной категории.

С.М.Метельский врач-пульмонолог высшей квалификационной категории