Какие бывают пневмонии? Что нужно знать о заболевании?

Читайте в этой статье:

1. Что такое пневмония?
2. Классификация пневмоний
3. Диагностика пневмонии
4. Терапия пневмонии

Что такое пневмония? 

Пневмония (воспаление легких) — острое инфекционное заболевание с обязательным вовлечением в патологический процесс дыхательных отделов легких, сопровождающееся скоплением в полости альвеол воспалительного экссудата.

Пневмонии относятся к наиболее распространенным заболевания легких у человека. По данным официальной статистики, пневмонии встречаются в 3-16 случаях на 1000 населения в год (имеются различия для разных возрастных и социальных групп). Однако, в результате эпидемиологических исследований, установлено, что реальные цифры заболеваемости пневмониями превышают статистические данные как минимум в 3 раза. То есть, говоря простым языком, на каждую диагностированную пневмонию приходится еще 2 случая воспаления легких, по поводу которых человек либо даже не обращался к врачу, либо при обращении за медицинской помощью диагноз пневмонии не был выставлен (например, не проводилось рентгенологическое исследование органов грудной клетки, исследование проводилось только в прямой проекции, и при этом определенные отделы легочной ткани остались недоступными для визуализации).

Возбудителем заболевания в подавляющем большинстве случаев является бактериальная микрофлора (чаще всего — пневмококк). Реже этиологическим фактором воспаления легких становятся внутриклеточные возбудители, занимающие промежуточной положение между бактериями и вирусами (хламидии и микоплазмы). В ряде случаев пневмония может вызываться вирусами, как это зафиксировано для вирусов гриппа, коронавирусов и др. В последних случаях очень часто на вирусный возбудитель «наслаивается» (т.е., в процессе течения заболевания присоединяется) бактериальная флора.

Классификации пневмоний 

Классифицируются пневмонии традиционно по этиологическому фактору (возбудителю инфекционного процесса), по клинико-морфологическим особенностям (паренхиматозные, интерстициальные), по течению заболевания (остротекущие, затяжные), по наличию и характеру осложнений. В последние годы важное практическое значение приобрела классификация пневмоний, основанная на клинико-эпидемиологическом принципе, то есть на основе условий развития легочного воспаления, особенностей инфицирования легочной ткани и состоянии иммунологической реактивности организма пациента. Согласно этой классификации, выделяются следующие группы пневмоний:

• Внебольничные (приобретенные вне лечебного учреждения, синонимы: внегоспитальные, домашние, амбулаторные);

• Внутрибольничные (приобретенные в лечебном учреждении, синонимы: внутригоспитальные, нозокомиальные);

• Аспирационные;

• Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета.

Данная классификация положена в основу выбора лечебной тактики при пневмонии. Дело в том, что на основании клинической картины заболевания практически невозможно определить, какой возбудитель стал основной причиной воспалительного процесса. А это необходимо для выбора правильной и наиболее адекватной лечебной тактики, в частности, какой антибактериальный препарат назначить при пневмонии.

Диагностика пневмонии

Диагностика пневмонии осуществляется на основании клинической картины заболевания, результатов лабораторного и инструментального обследования. Для воспаления легких характерным является сравнительно острое начало заболевания, кашель с гнойной или слизисто-гнойной мокротой, лихорадка, интоксикация. Возможно появление болей в грудной клетке, связанных с актом дыхания и кашлем. При объективном обследовании пациента (пальпации, перкуссии, аускультации) врач может определить ряд характерных симптомов, например, локальные влажные мелкопузырчатые хрипы. В анализах крови характерным является лейкоцитоз (хотя — значительно реже — возможно и снижение уровня лейкоцитов периферической крови). Но основным диагностическим критерием пневмонии является рентгенологически выявляемое уплотнение легочной ткани (инфильтрация, затенение, снижение пневматизации, «консолидация») в тех отделах легких, где его раньше не было. 

Установление диагноза пневмонии должно осуществляться только квалифицированным врачом и с учетом всех клинических, лабораторных и рентгенологических данных. Также только врач вправе назначить лекарственную терапию при данном заболевании.

В основе терапии пневмонии лежит назначение антибактериальных препаратов. Согласно требованиям современных руководящих документов по диагностике и лечению пневмоний, эти препараты должны назначаться в обязательном порядке при выявлении воспаления легких. При этом прием первой дозы антибиотика должен осуществляться в максимально ранние сроки от выявления заболевания (в идеале — в первые 4 часа, что достоверно улучшает прогноз и исход пневмонии).

Терапия пневмонии 

При заболеваниях легких (пневмониях, бактериальных обострениях хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких) антибиотиками выбора являются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (азитромицин, кларитромицин) и респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Выбор препарата для «стартовой» терапии остается за врачом. В большинстве стран мира, в том числе и в Республике Беларусь, почти все антибиотики относятся к рецептурным препаратам. Однако, ряд препаратов можно приобрести в аптечной сети без рецепта врача. К ним, в частности, в нашей стране относятся амоксициллин и его «защищенные» формы (комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой).

Кроме антибиотиков, в лечении пневмонии по отдельным показаниям могут применяться отхаркивающие, бронхорасширяющие и другие группы препаратов.

Чаще всего выявление пневмонии — показание к стационарному лечению. Но в ряде случаев (легкие формы) лечение воспаления легких может проводиться и без госпитализации, в амбулаторном порядке, на дому. При этом в обязательном порядке должен быть обеспечен контроль терапии, динамики заболевания, состояния пациента со стороны медицинского персонала.

Успех лечения внебольничной пневмонии зависит от своевременной правильной диагностики, раннего адекватного начала терапии, при необходимости — коррекции лечения. В обязательном порядке должно быть проведено контрольное рентгенологическое исследование органов грудной клетки, чтобы убедиться в выздоровлении от пневмонии и исключить альтернативное заболевание (например, онкопатологию).

Нельзя при пневмонии игнорировать такие методы, как лечебная физкультура, физиотерапия, реабилитация и диспансерное наблюдение после перенесенного заболевания. 

С. М. Метельский, врач-пульмонолог высшей квалификационной категории.