» » УЗИ легких у пациентов с CoViD-19: опыт китайских специалистов

УЗИ легких у пациентов с CoViD-19: опыт китайских специалистов

УЗИ легких у пациентов с CoViD-19: опыт китайских специалистов
Диагностика
14:42, 10 июнь 2020
199
0

Читайте в статье:

  1. Способы визуализации легких при коронавирусной пневмонии

  2. Что видно на компьютерной томограмме при коронавирусной пневмонии

  3. Картина коронавирусной пневмонии при ультразвуковом исследовании

  4. Комплексная оценка данных УЗИ и КТ легких при коронавирусной пневмонии

  5. Клинические случаи

  6. Выводы

Ультразвуковая диагностика патологий бронхолегочной системы до недавнего времени считалась вспомогательным методом. Для получения полноценной картины заболевания врачи привыкли отдавать предпочтение компьютерной томографии. Но в связи со сложившейся эпидемиологической ситуацией по COVID-19 роль УЗИ возросла, так как при максимальной нагрузке на стационары КТ не всегда доступна каждому пациенту.

Олег Кербиков, врач центра УЗ-и функциональных методов исследований ФМБА России, представил обзор, раскрывающий детали опыта использования протокола УЗИ в диагностике больных коронавирусом в практике китайских реаниматологов.

Способы визуализации легких при коронавирусной пневмонии

Несмотря на то, что основным методом визуализации легочной ткани остается компьютерная томография, роль УЗИ в динамическом наблюдении за пациентами тоже нельзя недооценивать. А в случае коронавирусной пневмонии важным моментом становится еще и оценка гемодинамических показателей малого круга кровообращения: давление крови в легочной артерии, наличие признаков расширения нижней полой вены и состояние правых отделов сердца.

При комплексной оценке результатов функциональных исследований важно полностью представлять себе морфологическую картину поражения легких.

Что видно на компьютерной томограмме при коронавирусной пневмонии

  • Ранняя стадия: множественные мелкие тени по типу "заплаток" и признаки уплотнения интерстициальной ткани на периферии легких.

  • Прогрессирующая стадия: сливные тени по типу "матового стекла" и интерстициальные тени, продвигающиеся от периферии к срединным отделам легких.

  • Тяжелая стадия: признаки массивных уплотнений (консолидации) по всей ткани легких.

У пациентов с подтвержденным COVID-19 локализация поражений легких тяготеет в основном к периферическим отделам, реже очаги располагаются в толще легочных долей.

При COVID-19 у пациентов чаще поражаются периферические отделы легочной ткани

Характерным для коронавирусной пневмонии КТ-признаком является так называемая "воздушная бронхограмма" - на фоне уплотненной ткани легких отчетливо визуализируются бронхиальные ходы, заполненные воздухом.

Картина коронавирусной пневмонии при ультразвуковом исследовании

Ультразвуковая картина коронавирусной пневмонии представляет собой отражение нарушенного соотношения воздуха и плотной ткани в легких.

Характерным признаком развития интерстициального поражения легких является появление гиперэхогенных вертикальных полос - так называемых В -линий. При развитии патологии расстояние между такими В-линиями начинает уменьшаться и на сонограмме определяются В-линии, сливающиеся друг с другом. При тяжелом течении пневмонии легкое уплотняется, резко снижается его воздушность. В-линии отходят от зон консолидации.


КТ и УЗИ легких у пациентов с COVID-19


Анатомически легкое тяжелого пациента представляет собой плотную, тканеподобную структуру ("опеченение" легкого"), на фоне которой выделяются заполненные воздухом бронхи.


УЗИ легких у пациентов с COVID-19


Жидкость в плевре при данной патологии встречается редко, но состояние плевральной линии далеко от нормы: она теряет ровные очертания, появляются участки утолщений, легкое ограничивается в подвижности.

Часто встречается ситуация, когда весь спектр легочных поражений наблюдается при исследовании у одного пациента.

Комплексная оценка данных УЗИ и КТ легких при коронавирусной пневмонии

Ультразвуковое исследование далеко не всегда способствует первичному установлению диагноза. Это возможно лишь в случаях, когда поражения локализуются по периферии легких, расположение очагов пневмонии близко к центральным долям УЗИ выявить не в состоянии.

Но преимущество метода том, что с его помощью можно неоднократно отслеживать состояние пациента в динамике, что в случае с КТ будет затруднительно.

УЗИ диагностику можно применять неоднократно в течение всего лечения

Гемодинамические показатели, измеряемые при УЗИ, способны также выявить рост давления в легочной артерии и нарушения работы правых отделов сердца.

Клинические случаи

1. Мужчина, 62 года, поступил в стационар 05.02.2020 с лихорадкой и сухим кашлем.

Данные КТ: множественные очаги затенения в обоих легких по типу "матового стекла". Диагноз CoViD-19 подтвержден, клинически - вирусная пневмония.

Лечение: внутривенное введение метилпреднизолона, иммуноглобулина, антибиотиков (бафлоксацин). Динамики нет.

Сатурация 85 % на фоне кислородных ингаляций.

16.02 - перевод в интенсивную терапию. Катетер в вену, эндотрахеальная интубация, подключение к аппарату ИВЛ.

На фоне лечения - респираторный дистресс-синдром. Протокол медикаментозной анальгезии и мышечной релаксации.

На ЭхоКГ- повышенное давление в легочной артерии, расширение правых отделов сердца, коллабирующая нижняя полая вена, размеры левого желудочка в норме.

На УЗИ легких — сливные В-линии, признаки ограничения экскурсии легкого, признаки умеренной консолидации, плеврит.

В протокол лечения по данным исследований внесены изменения: до 6 часов в сутки положение на животе, повороты на бок, глубокая седация. Дыхательная функция несколько улучшилась на фоне данных мероприятий.

28.02: температура тела 39,5, обильное желто-вязкое отделяемое из легких. Дегидратационная терапия.

УЗИ легких: усиление консолидации, симптом легочной бронхограммы.

ЭхоКГ: снижение коллабирования нижней полой вены, расширение правых отделов сердца.

Увеличено время положения на животе до 16 часов в сутки. Прогноз в целом благоприятный.


2. Мужчина, 74 года, без сопутствующих патологий.

Госпитализирован 20.01.2020 на четвертые сутки от начала заболевания с высокой температурой тела, кашлем и одышкой.

Лабораторно и клинически диагностирован CoViD-19.

По данным КТ в день поступления — признаки диффузного интерстициального поражения легких, двусторонние диффузные затенения в боковых отделах по типу "матового стекла", единичные очаги консолидации.

31 января состояние резко ухудшилось: появилась тяжелая одышка, резко снизился уровень сатурации, частота дыхательных движений выросла до 45 в минуту. Для экстренной диагностики причины ухудшения состояния проведено УЗИ, результат - отсутствие скольжения легких и пневмоторакс со сдавлением доли легкого. Воздух из плевральной полости удален посредством пункции, после чего состояние пациента несколько улучшилось.


3. Женщина, 65 лет, сопутствующей патологии в анамнезе нет.

Поступила 10.02. 2020, на 7 сутки заболевания, основной симптом - кашель.

На рентгенограмме - обширное интерстициальное поражение легких. КТ не выполнялась.

CoViD-19 подтвержден лабораторно.

Для выяснения причин дыхательной недостаточности выполнено УЗИ с оценкой гемодинамических показателей. На сонограмме - двусторонние В-линии, на ЭхоКГ - расширение правых отделов сердца.

Скорректирована тактика лечения: ИВЛ вместо назальной кислородной маски, позиция тела -на боку (отказ пациентки лежать на животе).

Лекарственная поддержка: метилпреднизолон 80 мг/сут, диуретики.

14. 02 при УЗИ- сливающиеся В-линии и единичный узел низкой эхогенности, указывающий на зону консолидации легочной ткани.

Сатурация - тенденция к медленному возрастанию.

05.03: на УЗИ признаки утолщения плевры, В-линии с неравномерным расстоянием между ними.

Результаты КТ — затемнения в легких по типу "матового стекла" и признаки фиброза.

Пациенты из двух последних клинических случаев испытывают проблемы с дыханием даже при незначительной физической нагрузке до настоящего времени.

Выводы:

1. Ультразвуковая диагностика коронавирусной пневмонии не может считаться методом, заменяющим собой все остальные исследования.

2. Данные КТ и УЗИ могут быть сопоставлены друг с другом для более полного понимания причин состояния больных и имеющихся тенденций.

3. Возможности ЭхоКГ имеют большое значение в оценке показателей гемодинамики и работы правых отделов сердца, влияющих на течение и прогноз коронавирусной пневмонии.