УЗИ легких у пациентов с CoViD-19: опыт китайских специалистов

Читайте в статье:
Способы визуализации легких при коронавирусной пневмонии
Что видно на компьютерной томограмме при коронавирусной пневмонии
Картина коронавирусной пневмонии при ультразвуковом исследовании
Комплексная оценка данных УЗИ и КТ легких при коронавирусной пневмонии
Клинические случаи
Выводы
Ультразвуковая диагностика патологий бронхолегочной системы до недавнего времени считалась вспомогательным методом. Для получения полноценной картины заболевания врачи привыкли отдавать предпочтение компьютерной томографии. Но в связи со сложившейся эпидемиологической ситуацией по COVID-19 роль УЗИ возросла, так как при максимальной нагрузке на стационары КТ не всегда доступна каждому пациенту.
Олег Кербиков, врач центра УЗ-и функциональных методов исследований ФМБА России, представил обзор, раскрывающий детали опыта использования протокола УЗИ в диагностике больных коронавирусом в практике китайских реаниматологов.
Способы визуализации легких при коронавирусной пневмонии
Несмотря на то, что основным методом визуализации легочной ткани остается компьютерная томография, роль УЗИ в динамическом наблюдении за пациентами тоже нельзя недооценивать. А в случае коронавирусной пневмонии важным моментом становится еще и оценка гемодинамических показателей малого круга кровообращения: давление крови в легочной артерии, наличие признаков расширения нижней полой вены и состояние правых отделов сердца.
При комплексной оценке результатов функциональных исследований важно полностью представлять себе морфологическую картину поражения легких.
Что видно на компьютерной томограмме при коронавирусной пневмонии
Ранняя стадия: множественные мелкие тени по типу "заплаток" и признаки уплотнения интерстициальной ткани на периферии легких.
Прогрессирующая стадия: сливные тени по типу "матового стекла" и интерстициальные тени, продвигающиеся от периферии к срединным отделам легких.
Тяжелая стадия: признаки массивных уплотнений (консолидации) по всей ткани легких.
У пациентов с подтвержденным COVID-19 локализация поражений легких тяготеет в основном к периферическим отделам, реже очаги располагаются в толще легочных долей.

Характерным для коронавирусной пневмонии КТ-признаком является так называемая "воздушная бронхограмма" - на фоне уплотненной ткани легких отчетливо визуализируются бронхиальные ходы, заполненные воздухом.
Картина коронавирусной пневмонии при ультразвуковом исследовании
Ультразвуковая картина коронавирусной пневмонии представляет собой отражение нарушенного соотношения воздуха и плотной ткани в легких.
Характерным признаком развития интерстициального поражения легких является появление гиперэхогенных вертикальных полос - так называемых В -линий. При развитии патологии расстояние между такими В-линиями начинает уменьшаться и на сонограмме определяются В-линии, сливающиеся друг с другом. При тяжелом течении пневмонии легкое уплотняется, резко снижается его воздушность. В-линии отходят от зон консолидации.

Анатомически легкое тяжелого пациента представляет собой плотную, тканеподобную структуру ("опеченение" легкого"), на фоне которой выделяются заполненные воздухом бронхи.

Жидкость в плевре при данной патологии встречается редко, но состояние плевральной линии далеко от нормы: она теряет ровные очертания, появляются участки утолщений, легкое ограничивается в подвижности.
Часто встречается ситуация, когда весь спектр легочных поражений наблюдается при исследовании у одного пациента.
Комплексная оценка данных УЗИ и КТ легких при коронавирусной пневмонии
Ультразвуковое исследование далеко не всегда способствует первичному установлению диагноза. Это возможно лишь в случаях, когда поражения локализуются по периферии легких, расположение очагов пневмонии близко к центральным долям УЗИ выявить не в состоянии.
Но преимущество метода том, что с его помощью можно неоднократно отслеживать состояние пациента в динамике, что в случае с КТ будет затруднительно.
Гемодинамические показатели, измеряемые при УЗИ, способны также выявить рост давления в легочной артерии и нарушения работы правых отделов сердца.
Клинические случаи
1. Мужчина, 62 года, поступил в стационар 05.02.2020 с лихорадкой и сухим кашлем.
Данные КТ: множественные очаги затенения в обоих легких по типу "матового стекла". Диагноз CoViD-19 подтвержден, клинически - вирусная пневмония.
Лечение: внутривенное введение метилпреднизолона, иммуноглобулина, антибиотиков (бафлоксацин). Динамики нет.
Сатурация 85 % на фоне кислородных ингаляций.
16.02 - перевод в интенсивную терапию. Катетер в вену, эндотрахеальная интубация, подключение к аппарату ИВЛ.
На фоне лечения - респираторный дистресс-синдром. Протокол медикаментозной анальгезии и мышечной релаксации.
На ЭхоКГ- повышенное давление в легочной артерии, расширение правых отделов сердца, коллабирующая нижняя полая вена, размеры левого желудочка в норме.
На УЗИ легких — сливные В-линии, признаки ограничения экскурсии легкого, признаки умеренной консолидации, плеврит.
В протокол лечения по данным исследований внесены изменения: до 6 часов в сутки положение на животе, повороты на бок, глубокая седация. Дыхательная функция несколько улучшилась на фоне данных мероприятий.
28.02: температура тела 39,5, обильное желто-вязкое отделяемое из легких. Дегидратационная терапия.
УЗИ легких: усиление консолидации, симптом легочной бронхограммы.
ЭхоКГ: снижение коллабирования нижней полой вены, расширение правых отделов сердца.
Увеличено время положения на животе до 16 часов в сутки. Прогноз в целом благоприятный.
2. Мужчина, 74 года, без сопутствующих патологий.
Госпитализирован 20.01.2020 на четвертые сутки от начала заболевания с высокой температурой тела, кашлем и одышкой.
Лабораторно и клинически диагностирован CoViD-19.
По данным КТ в день поступления — признаки диффузного интерстициального поражения легких, двусторонние диффузные затенения в боковых отделах по типу "матового стекла", единичные очаги консолидации.
31 января состояние резко ухудшилось: появилась тяжелая одышка, резко снизился уровень сатурации, частота дыхательных движений выросла до 45 в минуту. Для экстренной диагностики причины ухудшения состояния проведено УЗИ, результат - отсутствие скольжения легких и пневмоторакс со сдавлением доли легкого. Воздух из плевральной полости удален посредством пункции, после чего состояние пациента несколько улучшилось.
3. Женщина, 65 лет, сопутствующей патологии в анамнезе нет.
Поступила 10.02. 2020, на 7 сутки заболевания, основной симптом - кашель.
На рентгенограмме - обширное интерстициальное поражение легких. КТ не выполнялась.
CoViD-19 подтвержден лабораторно.
Для выяснения причин дыхательной недостаточности выполнено УЗИ с оценкой гемодинамических показателей. На сонограмме - двусторонние В-линии, на ЭхоКГ - расширение правых отделов сердца.
Скорректирована тактика лечения: ИВЛ вместо назальной кислородной маски, позиция тела -на боку (отказ пациентки лежать на животе).
Лекарственная поддержка: метилпреднизолон 80 мг/сут, диуретики.
14. 02 при УЗИ- сливающиеся В-линии и единичный узел низкой эхогенности, указывающий на зону консолидации легочной ткани.
Сатурация - тенденция к медленному возрастанию.
05.03: на УЗИ признаки утолщения плевры, В-линии с неравномерным расстоянием между ними.
Результаты КТ — затемнения в легких по типу "матового стекла" и признаки фиброза.
Пациенты из двух последних клинических случаев испытывают проблемы с дыханием даже при незначительной физической нагрузке до настоящего времени.
Выводы:
1. Ультразвуковая диагностика коронавирусной пневмонии не может считаться методом, заменяющим собой все остальные исследования.
2. Данные КТ и УЗИ могут быть сопоставлены друг с другом для более полного понимания причин состояния больных и имеющихся тенденций.
3. Возможности ЭхоКГ имеют большое значение в оценке показателей гемодинамики и работы правых отделов сердца, влияющих на течение и прогноз коронавирусной пневмонии.




