Диагностика пульмонологических заболеваний: как она проходит
Пульмонология занимается диагностикой и лечением заболеваний легких, бронхов, плевры и верхних дыхательных путей. К наиболее частым относятся бронхиальная астма, ХОБЛ, пневмония, туберкулез, рак легких, интерстициальные заболевания легких и синдром обструктивного апноэ сна. Современная диагностика проходит поэтапно — от простых и доступных методов к более сложным.
1. Сбор анамнеза и физикальное обследование
Всё начинается с подробной беседы: врач уточняет характер и длительность кашля, одышки, наличие ночного храпа, остановок дыхания во сне, контакт с вредными веществами, курение и наследственность. Затем проводится осмотр, перкуссия и аускультация легких.
2. Простые неинвазивные методы на первом этапе
Пульсоксиметрия — один из самых быстрых и доступных тестов в пульмонологии. Специальный датчик на палец за секунды измеряет насыщение крови кислородом (SpO₂) и частоту пульса. Этот метод обязателен при:
- любой одышке неясного генеза,
- подозрении на ХОБЛ, астму, интерстициальные заболевания,
- оценке тяжести пневмонии и COVID-19,
- скрининге ночной гипоксемии у пациентов с храпом и дневной сонливостью.
Норма SpO₂ в покое — ≥ 95 %. Снижение ниже 95 % уже требует обследования.
3. Лабораторные исследования
- Общий и биохимический анализы крови
- Исследование мокроты (бактериология, цитология, ПЦР на туберкулез и атипичные возбудители)
- Иммунологические тесты и кожные пробы при подозрении на аллергическую природу заболевания
4. Функциональные методы исследования легких
- Спирометрия и бодиплетизмография — золотой стандарт оценки обструкции и рестрикции
- Пикфлоуметрия и нагрузочные тесты (6-минутная ходьба с одновременной пульсоксиметрией)
- Диффузионный тест легких (DLCO)
5. Лучевая диагностика
- Рентгенография и компьютерная томография грудной клетки (обычная и высокоразрешающая КТ)
- УЗИ плевральных полостей и эхокардиография при легочной гипертензии
6. Исследование сна — когда дыхание нарушается ночью
Полисомнография (или кардиореспираторный мониторинг) проводится при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), ночную гипоксемию или гиповентиляцию при ожирении и нервно-мышечных заболеваниях. Процедура обычно проходит ночью в сомнологической лаборатории или дома (амбулаторная полисомнография). Полисомнография позволяет точно определить индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ (AHI), степень десатурации и необходимость СИПАП-терапии.
7. Инвазивные методы (при необходимости)
- Бронхоскопия с биопсией и бронхоальвеолярным лаважем
- Трансбронхиальная, чрескожная или открытая биопсия легкого
- Торакоцентез и плевроскопия
Заключение
Диагностика пульмонологических заболеваний сегодня — это многоуровневый процесс. Простые методы (пульсоксиметрия, спирометрия, рентген) позволяют быстро оценить состояние пациента уже на первом приеме. При подозрении на нарушения дыхания во сне обязательно включается полисомнография. Комплексный подход с использованием всех доступных методов даёт возможность поставить точный диагноз на ранней стадии и вовремя начать лечение.
Если вы замечаете одышку, хронический кашель, снижение сатурации на пульсоксиметре или сильный храп с остановками дыхания — не откладывайте визит к пульмонологу или сомнологу. Современная диагностика позволяет выявить большинство заболеваний дыхательной системы до развития тяжелых осложнений.
